Registrační formulář – Přihláška
Účastník (jméno, příjmení, tituly):	

	
Organizace (název, adresa):	

	
IČ, DIČ:	
Telefon:	
Fax:	
E-mail:	
	
Mám zájem přednést příspěvek                                             ANO                   NE	
Mám(e) zájem o reklamu na CD se sborníkem                     ANO                    NE	
Mám zájem o ubytování z 1.6. na 2.6. 2006                          ANO                    NE	
Mám zájem o oběd 2.6. 2006 (cena asi 75,-Kč)                    ANO                    NE	
	
Název příspěvku:	

Autor (autoři):	

Abstract:	

	
Pozn.
Registrační formulář odešlete poštou nebo e-mailem na kontaktní adresu.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Potvrzení o zaplacení vložného:

Potvrzujeme, že vložné ve výši …………… za účastníka (účastníky) ….....................
…………………………………………………………………………………………………
Z organizace ………………………………………………………………………………..
…………..……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………….
Bylo zaplaceno dne …………………………….. z účtu …………………………………

Razítko a podpis